姓名：赵某某性别：男年龄：46岁 ASA：II级

诊断：食管下段鳞癌

拟施手术：腹胸两切口食管癌根治术

患者一般状况尚可，神清，患者于术前置入胃管，行胃肠减压，入室时患者于变动体位时感觉刺激不适，既往吸烟史25年，饮酒史25年，入院后医嘱其禁烟禁酒，但患者的医从性欠佳，于手术前一日吸烟，术前临床医生给予雾化吸入治疗，鼓励其排痰。

患者于09时20分入室，麻醉医生做好充足的麻醉前准备，于9时35分进行麻醉诱导，给予镇静、镇痛、激素等麻醉用药，患者麻醉诱导顺利，经口插入39#左侧双腔气管导管，置管顺利，在纤维支气管镜下确定导管位置，固定导管，双肺通气时双肺呼吸音清晰；之后行动静脉穿刺并置管，并监测有创动脉压，实时监测血流动力学变化，麻醉维持，麻醉选择静吸间断复合，于10时00分手术开始，先行腹切口，做管状胃，术中患者由于长期大量饮酒，在麻醉达到一定深度的情况下，患者血压心率仍然出于应激状态，遂加深麻醉，应用血管活性药物，维持血流动力学稳定，同时补充液体。

于14时00分患者关腹完毕，改左侧卧位，经右胸在胸腔镜辅助下开胸行食管癌切除术、胃食管吻合。于14时20分患者改单肺通气，改单肺通气后听左肺呼吸音清，右肺无呼吸音；5分钟后患者出现血氧饱和度下滑趋势，麻醉医生遂改手控呼吸，增大潮气量，患者血氧饱和度未改善，遂经纤维支气管镜下确定导管位置，位置良好，导管开口处有黄色痰液，将气管导管内痰液吸净后，继续纯氧吸入通气，同时加快了机控呼吸频率，同时给予5个PEEP正压通气，患者血氧饱和度逐渐上升，上升至93%--94%,但一直未能达到100%，不过可以维持患者机体需求，16时15分改双肺通气，患者血氧饱和度逐渐上升至99%，生命体征平稳，16时35分手术结束，胸腔关闭完成，患者自主呼吸逐渐恢复，16时40分拔除双腔气管导管，患者自主呼吸科，生命体征平稳，呼之能应，镇痛效果佳，无躁动，尿管刺激等症状，16时50分患者送入ICU ,生命体征平稳。

总结：

该患者手术历时6小时35分，长时间的胸腹腔暴露，会造成患者低体温，对患者的围术期或是术后的恢复都会有很大的影响。由于患者术前戒烟效果差，造成患者左肺弥散功能差，导致患者单肺通气时血样饱和度维持不佳，如果严重会造成低氧血症，甚至有窒息的可能性，

术后患者也极易出现痰液分泌过多，造成呼吸道梗阻，发生痰栓的可能性，对患者的生命都构成一定的威胁。

所以术前准备非常重要，医生要求的雾化吸入时一方面，最主要的是患者的医从性一定要强，一定要严禁戒烟戒酒，此例患者术中处理的得当，未发生严重的麻醉并发症，但是承担的风险性也是极大的，术中一旦发生气管或是支气管痉挛，那么术中就会危及生命，造成呼吸道梗阻，导致全身缺氧，各器官功能障碍甚至衰竭。

所以充分的术前准备时保证术中患者安全的重要环节。

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