假设作为临床医生的您，收治了一位急性缺血性脑卒中患者治疗：脑梗死不用他汀行不行？

急性脑卒中患者，到您这里已经错过了溶栓的时间窗，而这时候您只能用一种药物治疗，您会选择哪种药物？我想多数人会选择阿司匹林，不知道有没有人会选择其他药物？比如他汀类？

今天我们来谈谈阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等等。经过多年来不断推广，他汀的应用不仅已经深入每个神经科医生的内心，也深入了许多老百姓的内心，经常有亲戚朋友或患者家属拿着超声报告的颈动脉斑块结果，咨询我要不要用降脂药物，如此也可管中窥豹了。

急性脑卒中的进展在临床十分常见，为了阻止卒中进展，我们有时把阿托伐他汀从20毫克增至40毫克，再增至60毫克，最大用到80毫克，然而，他汀在急性脑梗死的治疗中真有如此神奇的作用吗？或许，我们只是在一厢情愿。最新版的医学本科的神经病学教材，在急性脑卒中和TIA的治疗中根本就没有提到他汀。有人说，教材总是落后于时代，如果有兴趣，您可以查查最新的《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2014》中他汀的位置在哪里。最新的《美国急性脑卒中管理指南》，对他汀倒是做了不少描述，但并没有说他汀有降脂稳定斑块等作用，而是可能有神经保护作用。

对于我们国文医院神经内科的急性脑卒中患者来讲，多数患者患此疾病都有明确的病因，比如有吸烟史、高血压、糖尿病、心脏病、颅内及颈部血管疾病等病史，如果有血脂高或颈部血管有斑块的患者，我们都会给予其口服他汀类降脂药物治疗，以达到降脂及保护神经的作用。近日，我们科收治了一位新发丘脑梗塞患者，李XX，男，56岁，主因左侧肢体麻木症状来院就诊，入院后行颈部血管超声检查提示颈内动脉多发斑块，右侧椎动脉纤细，血脂示：总胆固醇　　7.53mmol/L，甘油三酯2.42mmol/L，给予其口服阿托伐他汀钙片20毫克，日一次口服，以降脂及神经保护作用，患者出院前复查血脂示：总胆固醇6.03mmol/L，甘油三酯1.87mmol/L，患者血脂有所降低，嘱其出院后继续口服阿托伐他汀钙片，定期再查血脂，患者入院期间，给予改善循环，营养神经，降脂及对症治疗后，在其出院前患者病情明显好转，出院时患者左侧肢体麻木症状明显好转，患者本人及家属表示十分满意的出院回家。

总之，从目前来看，急性期缺血性脑卒中不用他汀也完全合情、合理、合法。急性期缺血性脑卒中源于血管老化，虽然血管老化是衰老的必然，但良好的生活习惯对缓解血管老化和预防脑血管病的发生是非常有利的。因此，在这里劝诫大家应该保持良好的生活习惯，这样可以避免一些包括脑血管疾病在内的疾病发生，从而，提高生活质量，健康快乐的生活。

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