慢性乙肝和慢性肾炎

男，36岁。“大三阳”。是一个肝炎加肾炎的复杂患者，2000年和06年检出“大三阳”，肝功正常，未定期复查。14年1月至4月持续蛋白尿，4月血肌酐124μmol/L，24小时尿蛋白定量342mg，因慢性肾炎住院。发现ALT 107 U/L，已转“小三阳”，病毒定量3.41E+06copies/ml。脾大，诊断肝硬化。6月服恩替卡韦。肾炎服用药物：百令片、黄葵胶囊、厄贝沙坦片，未使用肾上腺皮质激素。

请问：1. 我的肾炎和肝硬化同时治疗要注意什么？只需抗病毒治疗吗？

2. 甲胎蛋白从80.3ng/L降到36.6但未到正常范围，是否有肝癌风险？

3. 如果持续脾大，胆汁酸高，还需什么治疗？

1. 重点是慢性肾炎，随抗病毒治疗对肝炎和肾炎都有效，有可能是乙肝相关肾炎，但临床较难确诊。

2. 长期服用恩替卡韦，肝纤维化会逐渐逆转，每年检查肝纤维化扫描。

3. 甲胎蛋白降低，说明当前因肝硬化而增高。每6个月检查甲胎蛋白和B超，万一发生肿瘤，早期诊断可以根治。

4. B超大小不准，脾大较难缩小。应该做胃镜，除外静脉曲张，关注出血风险。

乙肝病毒能引起慢性肾炎吗？

乙肝病毒主要侵入肝细胞，能在肝细胞内以cccDNA作为母体长期存在、并经复杂的复制过程，因而乙肝病毒是一种专性的肝脏病毒。但乙肝病毒也能侵入少数其他组织细胞，较广泛的是血液中的淋巴细胞，只是复制受些限制；也能侵入肾脏细胞，但很少；侵入其他组织细胞的就更少了。

乙肝病毒能够引起慢性肾炎，叫做“乙肝相关性肾炎”。

乙肝相关性肾炎有什么特点？

慢性乙肝(携带或肝炎)在我国多发；慢性肾炎也很常见，这样就有可能：一个感染乙肝病毒的人同时发生了慢性肾炎。

因而慢性肾炎有两种：一种与乙肝各自独立发生，没有病因的相关性；另一种慢性肾炎由乙肝病毒引起。乙肝相关性肾炎要比独立的慢性肾炎少得多，多数是慢性肾炎中的膜性肾炎。

肾脏由许多肾单元组成，肾单元包括一个肾小球连接一条肾小管。

慢性肾炎是肾小球的病变，肾小球是一团血管组成的废物滤过器。慢性膜性肾炎是病毒破坏了血管膜，宝贵的白蛋白也漏出来了。

相关肾炎的临床特点是血清肌酐可以不增高，尿常规检查却有明显改变，尤其突出的是白蛋白明显增多、而血清白蛋白明显降低。

乙肝膜性肾炎的诊断应该做肾穿刺，我是一粒尘埃?世界因我而在先生的临床表现比较典型，抗病毒治疗很有效，因而可能是这一诊断。

我是一粒尘埃?世界因我而在先生的病情不重，较快好转。有些相关性慢性肾炎病情很重，尿蛋白很大量，血清白蛋白很低，引起明显的水肿。输注许多白蛋白都从尿里漏掉了，补也补不上，这样的患者必须用肾上腺糖皮质激素治疗。

然而，网友们都知道这种激素对慢性乙肝是禁忌的：会使病毒反弹、耐药率增高、可能病情加重。

一般而言，肝脏远比肾脏重要。但慢性肾炎很难恢复，虽然肾衰竭可以做透析，肾移植也比肝移植容易一些，但透析和移植也不是长久之计。

许多乙肝患者对当前的抗病毒治疗不满意，我从几十年前只有中草药和降酶药过来，现在有长效干扰素和一线核苷类药使用，觉得赶上了好年代，即使是轻度代偿性肝硬化的患者，健康长寿也并不困难，至少比慢性肾炎要容易一些。因此我的原则是努力配合肾内科医生的要求，细心分析总是能渡过难关的。

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