难得一个比较平静的夜班，我正在办公室写病历，突然听到一阵急促的脚步声传来，我马上跑到护理站就见一位50岁左右的先生，由一群家属推着平车而来，我马上叫护士把患者安排进了监护室。这位先生姓钱，自诉饮酒后出现胸骨后疼痛4小时，呈压榨性，持续不缓解，伴大汗、面色苍白、恶心、欲吐，既往无高血压、糖尿病、冠心病病史，吸烟史30年，偶有饮酒，入院时查体血压为120/80mmHg，心率：98次/分，节律规整，未闻及明显杂音。心电图：窦性心律，心率98次/分，II、III、aVF导联病理性Q波，ST段下移，不正常心电图。不除外急性心肌梗死。急检心肌酶及超敏肌钙蛋白、淀粉酶，结果回报心肌酶、超敏肌钙蛋白无明显改变。疼痛时复查心电图较前无变。胸痛症状仍持续不缓解，给予曲马多止痛不改善。请示李桂武主任医师，主任给予详细询问病史、症状及查体，患者胆囊区有压痛无反跳痛，考虑患者可能存在胆囊性疾病，不排除肾结石，指示：急检肝胆胰脾彩超及泌尿系彩超。我急忙陪着患者及家属去门诊彩超室做肝胆胰脾及泌尿系彩超。结果如下图。提示胆囊结石。

请肝胆外科梁博主任会诊后建议行CT检查以进一步明确诊断，肝胆胰脾CT结果可见胆囊不大，内见高密度结节，约10mm（IM33），胆总管无扩张。建议转入肝胆外科行手术治疗。

这位钱先生此次生病主要为胆结石发作，但他为什么会出现心脏方面的症状呢？

胆囊于心脏有什么联系呢？首先给大家普及一下心脏、胆囊神经的支配。

1、心脏受T2～8脊神经支配，而胆囊、胆总管受T4～9脊神经支配，二者在T4～5脊神经处存在交叉。所以当胆道有炎症及胆管内压力增高时通过T4～5神经反射引起冠状动脉收缩，血流减少，诱发心脏活动失调。

2、胆红素及胆酸均为迷走神经兴奋物质，血液中二者浓度增高时易引起迷走反射，也可直接抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功能。这种因胆道系统疾病（胆囊炎、胆结石）等，通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足（供氧需氧失衡），从而引起心绞痛、心律不齐，甚至心肌梗塞等症状的临床综合症叫做胆心综合征。

胆心综合征的临床表现：

1、先有胆系疾病再继发心脏症状；

2、心前区有程度不同的闷痛或绞痛，每次发作时间较长，有的可持续数小时，常有心悸、心跳不规则及心电图出现心肌缺血改变；

3、心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发，使用硝酸甘油或救心丸不易缓解，而用阿托品、杜冷丁则可缓解。

诊断明确后经积极向家属解释病情，并告知该病的原因以及下一步的治疗，家属及患者理解后转入肝胆外科。现在钱先生已经做完手术，术后恢复良好，现已好转出院。胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁瘀滞的因素都能导致结石形成，但于患者饮食习惯关系可能性大，建议患者养成良好的饮食习惯及定期体检，有症状时复查彩超及时发现早期病变，早期预防，早期治疗。

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