新技术，新曙光 ——吉林国文医院成功开展甲状腺射频消融术

今日，吉林国文医院甲状腺外科在吉林大学中日联谊医院甲状腺外科林元强老师的带领下，成功开展两例超声引导下甲状腺肿物射频消融术。新技术的引进，造福了广大病患，开启了我院甲状腺外科手术治疗的新篇章。

谭**，女，33岁。在我院行甲状腺彩超结果示：右叶下极探及2.9*2.1cm囊性结节，形态规则，边界清晰，CDFI：周边及内部可见血流信号，余腺体内可见多发结节回声，较大者：右叶下极1.0*0.8cm混合回声结节，左叶下极0.6*0.5cm混合回声。甲状腺双叶结节。符合射频消融手术适应症。给予在静脉复合麻醉下行超声引导下甲状腺右叶结节射频消融术。手术过程顺利术后患者恢复良好。今日术后第三天，现患者已活动自如，饮食如常，颈部未见明显瘢痕。

吕**，发现颈前肿物2月余。本院甲状腺彩超检查报告：甲状腺右叶前后径1.6cm，腺体中部探及结节大小约1.5*2.2cm，低回声结节，边界清，左叶前后径0.9cm，双叶腺体回声略紊乱。双侧颈鞘及锁骨上区探及多枚扁平淋巴结。检查结果：甲状腺结节--右叶；甲状腺弥漫性病变（甲状腺炎？）符合射频消融手术适应症。给予在静脉复合麻醉下行超声引导甲状腺右叶肿物射频消融术。术后恢复良好。今日术后第一天，患者无明显不适，活动自如，饮食正常，颈部未见明显瘢痕。

经皮甲状腺结节射频消融技术是近年来国内外开展的肿瘤治疗新方法，是在超声引导下将消融电极经皮精确穿刺进入病灶内，通过射频针产生高温作用引起病灶组织发生凝固性坏死，最后坏死组织被机体吸收，从而达到微创局部灭活病灶的目的，达到与传统手术相同的效果。

与传统手术方法相比，甲状腺射频消融损伤小、恢复更快、重复性较好、美观效果好且甲状腺功能保全更佳。痛苦小，疗效确切的优点，是目前甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结较为有效、副作用较少的治疗方式，已成为国内外治疗甲状腺结节的主流趋势。

吉林国文医院该项技术的开展，推动了甲状腺疾病方面手术方式的成功迈步，标志着吉林国文医院实力的再一次提升，也是在为百姓造福、为百姓谋福祉的里程上再进一步。

一、甲状腺良性结节适应证：

需同时满足 1-2 项并满足第 3项之一者。

1. 超声提示良性，FNA证实良性结节；

2. 经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的；

3. 同时需满足以下条件之一：

1) 自主功能性结节引起甲亢症状的；

2) 患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）；

3) 患者存在与结节明显相关的自觉症状（如：异物感、颈部不适或疼痛等）或影响美观，要求治疗的；

禁忌证：

射频消融设备 符合下列任意一条即排除。

1. 巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨 后方（相对禁忌，分次消融可考虑）；

2. 甲状腺结节内存在粗大钙化灶；

3. 病灶对侧声带功能不正常；

4. 严重凝血机制障碍；

5. 严重心肺疾病；

二、甲状腺微小癌

适应证：

需同时满足以下 3 项。

1. 超声提示单发结节，直径≤1cm，没有贴近包膜（距离＞2mm），FNA 证实为乳头状癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移；

2. 经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的；

3. 患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）；

禁忌证：

符合下列任意一条即排除。

1. 颈侧区发现可疑转移性淋巴结，并经穿刺证实；

2. 甲状腺微小癌内存在粗大钙化灶；

3. 病灶对侧声带功能不正常；

4. 严重凝血机制障碍；

5. 严重心肺疾病；

三、颈部转移性淋巴结

适应证：

颈部转移性淋巴结需同时满足以下条件：

1. 影像学提示转移性考虑，FNA证实转移性淋巴结；

2. 行规范的根治性手术后，颈部淋巴结复发转移的，或甲状腺癌根治术后颈部复发转移性淋巴结行放射性碘治疗无效或拒绝行放射性碘治疗的；

3. 经评估，患者存在手术困难且自身条件不能耐受外科手术或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的；

4. Ⅱ-Ⅵ区淋巴结，每个颈部分区内转移性淋巴结数目不超过 1 枚，且颈部转移性淋巴结总数量不超过 3枚；

5. 淋巴结最大长径不超过 2cm；

6. 转移性淋巴结能够与大血管、重要神经分离且有足够安全的操作空间。

禁忌证：

符合下列任意一条即排除。

1. 转移性淋巴结内存在粗大钙化或液化坏死；

2. 病灶位于Ⅵ区的转移性淋巴结，其病灶对侧声带功能不正常；

3. 严重凝血机制障碍；

4. 严重心肺疾病；