乳腺肿瘤诊疗既要严守医学规范，也离不开充分的医患沟通、个体化方案选择。近日，国文医院乳腺疾病诊疗团队接诊了一位74 岁的乳房恶性肿块患者，团队结合患者个人意愿并遵循诊疗指南，为其制定诊疗方案，成功完成右乳肿物局部扩大切除 + 右腋窝前哨淋巴结活检术，目前患者顺利康复。
PART.01肿块暗藏风险，影像评估提示可疑病变
74 岁的患者偶然发现右侧乳房外侧有一枚花生米大小的无痛硬块，起初并未放在心上，在家人劝说下前往医院就诊。入院查体显示，患者右乳 9 点钟方向距乳头约 4 厘米处，可触及约 2 厘米质硬肿块，边界不清、活动度差。乳腺彩超与钼靶检查均提示病灶 BI-RADS 4b 类，属于可疑恶性病变，需要尽快明确病理性质。
BI-RADS 是乳腺影像分级标准，4 级代表病灶存在恶性可能性，4b 类恶性风险偏高。按照常规诊疗路径，穿刺活检是优先方案。但患者及家属顾虑穿刺检查，表达了直接手术切除病灶、保留乳房的诉求。诊疗团队并未简单否定患者想法，经研判，术中冰冻病理是指南认可的替代方案，同时完善心电图、心脏彩超、肝肾功能等全套术前评估，排除手术禁忌。
PART.02精细手术施治，病理证实为极早期乳腺癌
乳腺疾病诊疗团队在全麻下为患者实施右乳肿物局部扩大切除 + 右腋窝前哨淋巴结活检术。术中冰冻病理回报乳腺癌，切缘未见癌，前哨淋巴结未见转移。后续石蜡病理进一步明确：以中级别导管原位癌为主，伴不足 1 毫米的多灶微小浸润，无脉管癌栓、神经侵犯，分期 pT1miN0M0，属于极早期乳腺病变，预后理想。
免疫组化提示 ER、PR 阳性，HER-2 阴性，Ki-67 为 5%。结合患者绝经后状态，术后规划芳香化酶抑制剂内分泌治疗，同时按规范安排乳房放疗，降低局部复发风险。术后患者出现一过性吸收热，经对症处理很快缓解，术后第 7 天切口愈合良好，顺利出院。
PART.03坚持共同决策，做好乳腺疾病早防早治
这一病例的顺利救治，核心在于医患之间充分沟通、共同决策。临床诊疗没有一成不变的固定路径，在守住医疗安全底线、遵循诊疗指南的前提下，兼顾患者自身意愿，是有温度的规范化医疗。
乳腺疾病防治方面，大众应当提高警惕：发现乳房硬块不必过度恐慌，但质地偏硬、边界模糊的肿块要及时就诊，看懂 BI-RADS 分级，4 类病灶切勿拖延，穿刺活检与直接手术不是对错选择题，存在沟通协商空间。乳腺癌早发现、规范治疗，多数患者能够获得良好预后。定期筛查、及时就医、遵医嘱完成后续治疗与长期随访，是守护乳腺健康的关键。
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