局部晚期肺癌病情复杂，部分患者虽具备手术条件，但因需要全肺切除、创伤大而难以接受。近日，国文医院胸部肿瘤放化疗科为一名 ⅢA 期右肺多灶肺腺癌患者制定根治性立体定向体部放疗（SBRT）方案，在不切除肺组织的前提下实现肿瘤根治控制，保留患者肺功能与生活质量，为同类患者提供了个体化治疗新选择。
01肺内多发结节，患者拒绝全肺手术
64 岁女性患者体检胸部 CT 提示右肺多发结节。入院后完善增强 CT、PET/CT 及肺穿刺活检，确诊右肺腺癌 cT4N0M0（ⅢA 期），右肺内可见 3 枚 1～2cm 卫星病灶，无淋巴结及远处转移。胸外科评估认为，根治手术需实施右肺全切除术，手术创伤大，术后肺功能损失明显。患者及家属充分知晓风险后，拒绝外科手术，希望寻求无创根治方案。医院立即启动多学科 MDT 会诊，综合研判病灶特点、肺功能情况，确定根治性 SBRT 治疗方案。
02精准规划放疗靶区，平稳完成放射治疗
治疗团队先行体位固定、4D-CT 模拟定位，精细勾画靶区，将 3 枚肿瘤病灶全部纳入治疗范围，优化放疗计划，严格限制正常肺组织、心脏、大血管等重要器官受照剂量，最大限度降低放射性损伤风险。患者按计划顺利完成 14 次 SBRT。治疗期间定期监测血液指标与肺部影像，耐受性良好，仅出现轻微一过性肺部反应，未发生重度放射性肺炎、食管炎及明显骨髓抑制，全程未同步化疗、靶向或免疫治疗，仅予以对症支持，顺利完成全部疗程。
放疗结束 1 个月复查，病灶显著缩小，3 个月复查，肿瘤基本消退，达到影像学完全缓解。后续坚持规律随访，定期复查胸部 CT、肿瘤标志物并开展全身评估。截至目前，患者未见局部复发、淋巴结转移及远处转移，日常活动正常，大部分肺功能得以保留，无严重远期放疗不良反应，实现长期生存。
03规范把握适应症，拓展局部晚期肺癌治疗思路
按照 TNM 分期标准，同侧肺叶独立卫星结节归为 T4，N0M0 属于 ⅢA 期，传统根治手段以手术为主。SBRT 是高精度消融放疗技术，在早期肺癌应用成熟，但用于 T4N0M0 同侧多灶肺癌的根治性治疗经验尚有限。该病例之所以取得较好预期，得益于肿瘤负荷局限、无淋巴结转移的有利条件，同时依托 MDT 严格筛选、精准靶区勾画与剂量管控。需要明确的是，SBRT 并不能完全替代外科手术，临床必须严格把握适应症，充分告知复发风险，落实长期随访。
肺癌治疗走向个体化、精准化。本例患者的成功救治表明，对于 cT4N0M0 同侧肺多灶肺腺癌、可手术但拒绝全肺切除的患者，经 MDT 审慎评估后，根治性 SBRT 是安全有效的根治方案，能够在控制肿瘤的同时保护肺功能、保障生活质量，为局部晚期肺癌患者开辟无创治疗新路径，也为临床持续积累诊疗经验提供参考。
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