近日，国文医院肾病中毒科迎难而上，凭借精准个体化施治，成功救治一名合并多种基础疾病的急腹症危重患者，有效化解多重病情带来的救治风险，彰显科室处理复杂危重症的诊疗实力。
患者因间断双下肢水肿 10 年，加重伴咳嗽、发热 7 天，来到国文医院肾病中毒科就诊。患者既往确诊膜性肾病，长期受肾病困扰，同时患有 2 型糖尿病、高血压、甲状腺功能减退等多种慢性疾病，身体基础状况差，入院时病情复杂，诊疗难度较大。
入院初期，科室针对患者肾病及感染情况开展规范内科治疗。但住院期间，患者病情突发变化，出现显著腹部胀痛，排气排便明显减少。经查体及影像学检查，提示肠梗阻。患者因膜性肾病存在严重低蛋白血症，腹腔大量积液，初步考虑麻痹性肠梗阻，科室予禁食水、补充人血白蛋白、灌肠等保守对症处理。但患者病情没有得到改善，复查全腹 CT 提示肠梗阻，腹腔内出现新发游离气体，高度怀疑消化道穿孔。
消化道穿孔属于外科急危重症，一旦穿孔，腹腔感染会快速进展，极易诱发感染性休克、多脏器功能衰竭，随时危及患者生命。该患者高龄，肾病、糖尿病等多种基础疾病叠加，身体耐受能力极差，无论保守治疗还是外科手术，均面临巨大风险。
时间就是生命，肾病中毒科第一时间启动多学科会诊，紧急邀请肝胆胰胃肠外科开展会诊评估。肝胆胰胃肠外科主任医师仔细查阅病历资料，细致查体，结合患者影像学结果，判断患者具备急诊手术指征。虽然患者基础疾病多、身体条件差，手术及围手术期风险极高，但如果不及时手术处理穿孔病灶，感染将持续加重，患者生存希望渺茫。
主管医师向患者及家属充分交代病情，细致讲解手术获益与潜在风险，家属知情理解后同意外科手术治疗。患者由肾病中毒科转入肝胆胰胃肠外科，拟实施急诊开腹探查术。麻醉科术前充分评估患者肾脏、心肺、代谢情况，制定个体化麻醉方案，采用静吸复合全麻，为手术安全筑牢保障。
面对这一例内科基础病复杂的外科急症，肾病中毒科、肝胆胰胃肠外科、麻醉科紧密联动，高效衔接。从发现急腹症线索、完善检查、组织多学科会诊，到科室转运、急诊手术，各个流程高效推进，最大程度压缩救治等待时间，为挽救患者生命争取宝贵时机。
此次成功救治，充分体现我院多学科协作（MDT）诊疗模式的优势。对于这类同时罹患慢性内科顽疾，又突发外科急症的复杂患者，单一科室诊疗存在局限。多学科会诊打破科室壁垒，汇聚不同专业专家的诊疗经验，兼顾基础疾病管控与急症外科处置，为危重患者制定个体化、一体化的救治方案。
一直以来，科室坚持以患者为中心，常态化落实多学科会诊机制。面对复杂、危重病例，集合多学科力量协同攻坚，打通内科、外科、麻醉等多环节救治链条，不断提升急危重症救治能力，守护辖区百姓生命健康。
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