急诊临床中，部分急危重症临床表现并不典型，迷惑性的症状常常干扰临床初步判断。如果诊疗过程中过度依赖仪器辅助检查，忽视细致的体格查体，极易发生漏诊、误诊。近期，国文医院急诊科接诊一名以胸痛为主要表现的危重患者，其病根却在腹腔脏器，这一典型病例也为广大患者敲响警钟。
以胸痛为表象 初步排查排除心脏急症
患者入院时主诉胸前区疼痛、胸闷不适，主观上高度怀疑心脏出现病变。急诊医生优先围绕心源性疾病开展筛查，第一时间完成心电图检测，结果显示窦性心动过速，未见明显ST段改变及急性心梗特征性图形。为进一步规避致命心脏风险，医护人员同步抽血检测心肌损伤标志物，各项指标均处于正常区间，基本排除急性心肌梗死、急性心肌炎等严重心脏疾病。
多项心脏相关检查未见异常，容易让人判断患者不存在高危病症。但接诊医生没有就此下定结论，继续对患者开展全方位系统查体。查体发现患者胸部无明显压痛，胸痛主观感受突出，但缺少对应的胸部客观体征，反观腹部查体却出现明显异常，腹部压痛显著，伴随局部肌紧张，客观体征十分典型，与患者自述胸痛主诉形成明显反差。
透过假象辨真因 重视查体规避诊疗误区
结合体征与临床经验，医护人员判断，患者胸痛属于腹腔病变引发的牵涉痛，心动过速是腹腔急症带来的机体应激反应，真正病灶位于腹腔。科室紧急安排全腹部 CT 检查，最终确诊为消化道穿孔。
消化道穿孔属于外科高危急重症，病情进展迅速，可快速诱发弥漫性腹膜炎、感染性休克，威胁生命安全。部分患者并不会出现剧烈腹痛的典型症状，受炎症刺激与神经牵涉影响，反而表现出胸痛、胸闷、心率加快等非典型症状，极易造成判断偏差。
这一病例也折射出急诊诊疗的重要原则：心动过速多为机体应激信号，并非独立病因，心电图、心肌酶正常，不代表可以排除全身其他危重疾病。临床上疾病症状存在错位现象，胸痛不等同于心脏病，腹腔疾患也可放射引发胸部不适。诊疗切忌 “头痛医头、胸痛查心”，设备检查仅为辅助手段，全面细致的体格检查，是减少漏诊误诊的重要防线。
对于普通群众而言，出现不明原因胸痛、胸闷、心慌或是腹部不适，切勿自行判断病情、硬扛拖延。一旦身体持续不适，应当及时就医，配合完成全面检查，做到早识别、早干预，守护自身生命健康。
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