近日，吉林国文医院肾病中毒科成功救治一例因降糖药物中毒诱发重度高乳酸血症的老年患者。面对多项基础疾病叠加致命性乳酸升高，科室团队通过血液净化CRRT联合血液灌流技术，配合液体复苏及综合内科治疗，帮助其转危为安。
患者既往有高血压、2 型糖尿病、冠心病支架术后、陈旧性脑梗死、脑出血后遗症等多种慢性疾病。因服用二甲双胍制剂过量，出现恶心、呕吐症状达 5 小时，病情进展迅速，家属紧急送往我院急诊。
入院查体时肺部听诊呼吸音粗，腹部存在压痛。急查血气分析提示血乳酸高达 19.06mmol/L，出现严重乳酸酸中毒，同时合并呼吸性碱中毒，多重电解质紊乱，血容量不足性休克、肾功能不全、心肌损伤、肺部感染，多脏器同时遭受损伤，病情十分凶险，如果不能快速纠正高乳酸状态，会迅速进展至多器官功能衰竭。
考虑到体内残留药物持续损害机体，单纯依靠药物、普通补液很难快速清除毒素、扭转严重酸中毒。肾病中毒科抢救团队迅速制定救治方案：建立深静脉通路，实施连续性血液净化联合血液灌流治疗，直接清除血液内的药物毒素与大量堆积乳酸；同时开展大量液体复苏，输注碳酸氢钠纠正酸碱失衡；辅以抑酸护胃、保肝、营养心肌、补钾补镁纠正电解质紊乱、抗感染等全方位支持治疗，严密监测生命体征、24 小时出入量，动态复查血气、生化、心肌酶，随时调整治疗方案。
经过医护团队不间断的监护与治疗，恶心呕吐症状逐步缓解。随着血液净化治疗持续开展，体内毒素不断被清除，复查血气可见乳酸水平逐步回落，最终恢复至正常范围，酸中毒得到彻底纠正。紊乱的电解质回归平稳，肝肾功能、心肌酶未见明显异常，感染指标明显下降，一般情况明显改善，平稳康复。
二甲双胍类药物过量，尤其老年、合并多种基础疾病的患者，极易诱发严重乳酸酸中毒，病死率较高。一旦误服过量降糖药物，出现恶心呕吐、乏力、胸闷、意识改变，应当立刻就诊。血液净化联合灌流是重症药物中毒、难治性高乳酸血症的重要救治手段。吉林国文医院肾病中毒科可成熟开展 CRRT、血液灌流等各项血液净化技术，守护群众生命健康。
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