浅谈肾病综合征

什么是肾病综合征呢？
　　那需要怎么治疗?
　　有什么不良后果或者并发症？
　　治疗的效果好么?
　　很多疾病可以导致水肿，像心源性水肿--心力衰竭等; 肝原性水肿--肝硬化、肝坏死;营养不良性水肿--贫血、癌症性、烧伤(低蛋白血症); 药物性水肿--皮质激素等; 妊娠水肿--妊娠中毒症可引起水肿、蛋白尿、高血压等。 内分泌疾病--甲减引起的粘液性水肿。 局限性水肿--常见于炎症、创伤、过敏、压迫等原因，造成静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加等。还有肾原性水肿，包括急、慢性肾炎，肾病综合症，那么什么是肾病综合征呢？
肾病综合征可由多种病因引起，是以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。克里斯琴于1932年首先应用肾病综合征这一名词，来概括因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿及其相应的一组临床表现，因表现与肾病很相似，故名肾病综合征。肾病综合征发生于任何年龄，但在儿童中更流行，1岁半至4岁最常见。年轻男性好发，但在年龄较大病人中，性别分布较平均。
　　虽然肾病综合征作为一组临床症候群具有共同的病理变化、临床表现及代谢改变，甚至治疗方面亦有共同的规律，但是，由于这是由多种病因、病理和临床疾病所引起的一组综合征，所以在发病机理及治疗等方面又各有其特点。肾病综合征和发烧、头痛等名词一样，不应被用作疾病的最后诊断。其治疗分为：（一）一般治疗，（二）对症治疗，（三）主要治疗（抑制免疫与炎症反应）。
　　凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。给予优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白为主）饮食。像牛、羊、鱼肉，鸡蛋，牛奶等都属于优质蛋白，水肿时应低盐饮食。为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如豆类）的饮食。
　　利尿消肿就是利用各种利尿剂及提高血浆胶体渗透压血浆或血浆白蛋白等静脉输注（费用较高），个人认为利尿治疗的原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液高凝倾向，诱发血栓、栓塞并发症及更多的蛋白流失。激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。激素对疾病的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型，根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将其分为“激素敏感型”、“激素依赖型”和“激素抵抗型”（激素治疗无效）三类，其各自的进一步治疗有所区别。长期应用激素的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等副作用，少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死，需加强监测，及时处理。
　　那么肾病综合征有什么不良后果或者并发症？
　　1.感染
　　通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，否则不但达不到预防目的，反而可能诱发真菌二重感染。一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快去除。严重感染难控制时应考虑减少或停用激素，但需视患者具体情况决定。
　　2.血栓及栓塞并发症
　　一般认为，当血浆白蛋白低于20g/L时抗凝治疗可给予肝素钠皮下注射或口服华法林。抗凝同时可辅以抗血小板药，如双嘧达莫或阿司匹林口服。对已发生血栓、栓塞者应尽早给予尿激酶或链激酶全身或局部溶栓，同时配合抗凝治疗，抗凝药一般应持续应用半年以上。抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。
　　3.急性肾衰竭
　　4.蛋白质及脂肪代谢紊乱
　　在肾病综合征缓解前常难以完全纠正代谢紊乱，但应调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，力争将代谢紊乱的影响减少到最低限度。肾病综合征缓解后高脂血症可自然缓解，则无需继续药物治疗。
　　治疗的效果个体差异很大。微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后好。微小病变型肾病部分患者可自发缓解，治疗缓解率高，但缓解后易复发。早期膜性肾病仍有较高的治疗缓解率，晚期虽难以达到治疗缓解，但病情多数进展缓慢，发生肾衰竭较晚。系膜毛细血管性肾小球肾炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳，预后差，较快进入慢性肾衰竭。大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化，上述因素如长期得不到控制，则成为预后不良的重要因素。存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。