造影剂使用及过敏反应抢救

⑴使用含碘造影剂的绝对禁忌症：

①碘过敏者

②严重甲状腺功能亢进者

③48h内服用二甲双胍药物治疗糖尿病的患者

④妊娠患者

⑤限碘治疗期间患者

⑵使用含碘造影剂的相对禁忌症：①过度焦虑及过敏体质者，有癫痫病史者②各类严重心血管、肺部疾病，肝肾功能不全，糖尿病③其他不适用于进行增强检查的患者

⑶在接受造影剂检查时可能出现情况：①轻度过敏反应：恶心、呕吐、皮肤潮红、低热、寒战、搔痒，通常为一过性反应。②重度过敏反应：血压下降、心率紊乱、痉挛、呼吸道水肿、呼吸困难、急性窒息、严重者可出现呼吸循环停止。③血管并发症：使用高压静脉注射器注射造影剂时，少数患者因血管脆弱会发生造影剂皮下外渗的情况，数日后即可吸收，少数病人可能发生局部软组织损伤或坏死。

3、碘过敏反应抢救

⑴ 轻度反应

面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜 充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息 ，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。

处理方法：一般不需用药，症状可 自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10 mg。安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉 注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注，或苯海拉明25 mg。严密观察30 min后方可让患者离去。　

⑵ 中度反应

胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳 部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血 压也可呈暂时性下降，此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂。

处理方法：

① 吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。

② 抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞米松5～10 mg静滴。

③ 对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。

④ 当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml，阿托品0.5～ 3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg，缓慢静脉注射。

⑤ 出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40ml稀释后缓慢静注，不得少于5 min注完);糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙，静脉注射，5～10 min后起效。

⑥ 必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。

⑦ 喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。

⑧ 呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50 g/次，皮下或肌内间歇静注。

⑶ 重度反应

循环衰竭：血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。呼吸衰竭：喉与支气管 痉挛，呼吸困难，并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼 吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往往危及生命。

处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地急救处理。

①出现休克(心动过缓，血压骤降)时，立即取半坐位面罩吸氧。

②建立静脉通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液1 500～2 000 ml。

③肾上腺素0.25～1.0 mg静脉注射，每隔10～15 min检查心功能。用药剂量依治疗效果而定，最大剂量为1 mg。

④静脉注射糖皮质激素，在5～10 min后见效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，15～30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。

⑤支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩吸氧，氨茶碱0.25 g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3 mg静脉注射，必要时加量至1 mg，视需要给安定10mg静脉注射。

⑥喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。

⑦肺水肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40 mg，可给吗啡10～15 mg静脉注射。

通过一系列对症急救处理，症状缓解后还需留院治疗。