超声：不走寻常路的股疝
近日我科检查一老年女患者，黄某某，她以右下腹包块就诊于我院，自述右下腹肿物8年，6年前肿物较小，平卧后可见消失，但这6年内平卧，肿物不见消失，还逐渐增大，但无不适感。
超声所见：右下腹患者自述“肿物”处探查：距体表约0.8㎝处，探及长度约14.8㎝不均质偏强回声，中心部较大厚度5.4㎝，边界清晰，于该肿物后方探及宽度约2.8㎝似为回声失落处，于该处偏内侧探及股动静脉。右侧腹股沟区探及扁椭圆形淋巴结，较大者0.77*0.56/0.8*0.5㎝。
诊断意见：右下腹部近腹股沟区偏强回声肿物--考虑为股疝，内为网膜可能，因肿物巨大探查受限，不除外其他，请结合其他检查。
后经临床手术证实，为右侧巨大股疝，内容物为大网膜。
今天，我们就把目光对准并不为大众熟知的股疝，看一看这个不走寻常路的疾病。
定义与病因
疝的定义为：人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。发生于腹股沟区的疝最常见为斜疝，而股疝少见。
脏器或组织经股环突入股管，再经股管突出卵圆窝，称为股疝（femoral hernia）。从这个定义中，我们可以看到数个解剖结构，因此若想熟知股疝，必须先从解剖下手。
俗语说的好，百闻不如一见，说再多不如直接上几张解剖图片更能说明问题，所以重点看图学习。
股管位于大腿内侧，是一狭长的漏斗形间隙，有上下二口，上口为股环，下口为卵圆窝，其前为腹股沟韧带，后为耻骨梳韧带，外为股静脉。
卵圆窝位于腹股沟韧带内侧端下方，大隐静脉通过此处。
示意图示右侧股鞘和股环，注意股鞘与股神经、股静脉、股动脉的位置关系
示意图示股环处横断面，注意股环与股静脉、股动脉及腹股沟韧带的关系
示意图显示右侧股疝，注意疝囊路径以及与股静脉、股动脉的位置关系
临床表现：⒈股疝约占腹外疝的3%～5%，多见于40岁以上妇女。⒉股疝常表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处的半球形突起，体积不大，伴胀痛，不易回纳。⒊由于股疝疝囊颈较狭小，咳嗽冲击感不明显。⒋股疝易嵌顿，嵌顿时除局部肿块变硬、疼痛加重外，常伴有较明显的急性机械性肠梗阻表现。⒌易复性股疝的症状较轻，常不为病人所注意，尤其肥胖者更易疏忽。
超声表现：疝囊位置是超声诊断股疝的重要依据。根据股疝疝囊大小及内容物的不同，其超声表现略有差别。典型股疝的疝囊一般较小，常位于腹股沟韧带下方的股内侧，其外侧为股静脉；若疝囊较大时，可移位至腹股沟韧带上方或耻骨联合处。仔细检查可见疝囊于腹股沟韧带后方经较窄的颈部与腹腔相通；咳嗽或乏氏运动时，疝囊大小可略有增大或无显著变化。疝囊内容物可为网膜组织，呈中强回声；也可为肠管，声像图显示为管腔样结构；若病程较长时，疝囊内可见无回声积液。股疝嵌顿时，疝囊内肠管肿胀压痛，可同时伴有腹腔内肠管扩张。鉴别诊断
⒈腹股沟斜疝：根据疝囊位置可做出鉴别：腹股沟斜疝位于腹股沟韧带上内方，股疝则位于腹股沟韧带下外方。然而，当股疝较大时，其部分疝囊可伸展至腹股沟韧带上方，使得两者鉴别难度加大。此时仔细观察疝囊颈部与腹股沟韧带的关系可有助于鉴别。
⒉脂肪瘤：股疝疝囊外常堆积有脂肪组织层，若疝内容物如肠管回纳后，局部可表现为单纯中强回声肿块（如经典病例 5），类似脂肪瘤。然而，股疝位于腹股沟韧带后方，其外侧为股静脉，纵切面扫查可见与腹腔相通，而脂肪瘤多位于皮下与腹股沟韧带浅侧，具有瘤体的立体结构。
⒊子宫圆韧带囊肿：圆韧带囊肿位于腹股沟管，整体位于腹股沟韧带上方，囊肿沿子宫圆韧带走行至皮下脂肪层。
吉林国文医院
超声科：范百青
二〇一六年十二月三日
编辑：范百青
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