痛风的临床表现为关节的急、慢性炎症,痛风石泌尿系结石及痛风性肾病。痛风石是关节炎症长期迁延不愈的表现。以关节软骨及关节周围组织多见。体表痛风石好发部位是外耳、尺骨鹰嘴、膝关节囊、跖趾、指间和掌指等处。
以下为我院曾收治的1名痛风石手术治疗患者，此病例为痛风石侵蚀肌腱，在日常诊疗中极为罕见，文献少有报道。
患者，男，41岁。因右手指背伸受限1年，腕部发现肿物半年来我院就诊。该患缘于1年前无明显诱因出现右手2-4指背伸受限，半年前发现右腕部一约“鹌鹑蛋”大小肿物。当时未系统治疗，肿物逐渐增大，影响手指活动。门诊以“右腕部肿物”收入我科。既往痛风病史多年（具体不详），自服“苯溴马隆片”。查体：右手各指间关节无压痛，2-4指可屈曲不能主动背伸。右腕部见一大小约3.6×2.0cm肿物，触及质硬，无压痛，中指屈曲时，肿物明显，中指屈伸时肿物随之运动。右手皮肤感觉及末梢血运正常。右腕部肿物彩超：掌部探查：探及各指的肌腱回声，其中中指的肌腱明显较其他增厚，指关节下方各肌腱厚度分辨为：中指0.8cm，环指0.5cm，小指厚度0.4cm，且中指肌腱厚度不均匀，局部增厚光点增粗，掌心处后厚度回声较正常，厚度约0.4cm，肌纹理较清晰，向腕关节处观察再次逐渐增粗，并出现结节感，其范围约为3.6×1.8×1.1cm，结节上方该肌腱可探查至腕关节上约7cm处，逐渐变窄、消失。右腕关节正侧位片:右腕关节诸骨及关节间隙未见异常。血尿酸：609.4umol/L，初步诊断：右腕部肿物，考虑痛风石可能性大。
图1右中指浅屈肌腱痛风石
术中见中指浅屈肌腱锥型膨大，其上散在大小不齐的点片状白垩样物，近端至肌腹，远端未探及至正常肌腱，找到并切断中指掌指关节处之腱鞘，显露中指深、浅屈肌腱。见中指指浅屈肌腱于掌指关节以远形态、颜色正常，近端增粗膨大散在白垩样物。以腕横韧带以上为著，最粗直径约2cm（图1）。术中彻底切除病变之肌腱及滑膜。术后右手各指可自主、被动活动正常。病理结果：符合痛风石改变。术后14天拆线，一期愈合。1年后随访右中指屈伸活动良好。
痛风石形成的主要原因是患者长期得不到合理的治疗，使UA持续增高，尿酸盐在组织器官中不断沉积的结果。除关节外，痛风石常见于血循环比较迟缓的终末部位，如耳廓、髌韧带、手指、足背等处。本病经药物治疗及饮食控制效果良好，较少需手术治疗。屈肌腱内有痛风石，并有明显的疼痛及功能障碍者，可行痛风石切除。一般选择慢性期手术，血尿酸浓度已被控制正常或接近正常后进行。手术治疗前后也需药物治疗，防止痛风发作及手术诱发因素的影响。
回顾本病例的诊治过程，以下几点值得注意：①详细询问既往史及家族史,为确诊提供依据；②遇肌腱走行区的包块，应注意观察包块是否随肌腱运动，考虑可能存在痛风石侵蚀肌腱之可能；③术前检查彩超等辅助检查，帮助鉴别诊断；④术中仔细探查，如发现肌腱已被痛风石侵蚀，可将切除或做肌腱移植，以恢复手的功能。
此病例反映我院的手外科对常见病中罕见病例的诊断和治疗水平。
编辑：芦强强
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