近关节骨巨细胞瘤诊治体会

骨巨细胞瘤属潜在恶性骨肿瘤，需临床、影像、病理结合诊断，手术是主要治疗方法。对发生在腓骨近端、尺骨远端、髂骨翼等部位者，行瘤段切除没有争议。但对近关节者因既要防止复发及转移、又要保存关节功能，故方法颇多。本人在四平中心医院骨科工作期间，对近关节骨巨细胞瘤采用彻底刮除、液氮冷冻、植骨法，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组33例，其中男18例、女15例。发病年龄15~52岁，其中20~40岁26例。病变部位：股骨远端12例；胫骨近端11例 ；肱骨近端3例；桡骨远端、股骨转子部各2例；股骨头颈、肱骨远端、尺骨近端各1例。x 线片见骨端偏心性、溶骨性、肥皂泡样改变33例；骨皮质膨胀变薄26例；骨皮质穿透者5例。术中见瘤体为质软而脆的肉芽组织，易出血。病理见肿瘤基质细胞及多核巨细胞，部分有病理性核分裂像。其中I 级14例；II 级26例；III 级3例。

1.2 手术方法 可在充气 止血带下进行，既减少出血、又防止瘤细胞转移。先开1.5cm宽的骨槽，与骨长轴平行，长度视肿瘤长度而定。用纱布保护好周围软组织，以防瘤细胞污染及液氮冻伤。彻底刮除肿瘤组织，但刮匙勿进入关节腔及正常骨髓腔。刮净后冲洗吸引干净，用液氮冷冻30min，再用生理盐水冲洗吸净。取自体松质骨剪成碎条充填骨洞。术后加压包扎止血，必要时石膏托外固定以防骨折。

2 治疗结果

2.1 随访资料 随访2~16年，其中25例未复发；2例复发再次同法处理，随访未复发；2例术后2次复发，第3次处理后，随访时间短未计入治愈率，仅计算复发率；4例随访资料不全从总数中除去。前29例治愈率93.1%，复发率6.9%。

2.2 关节功能及并发症 2例膝屈曲受限，走路无困难，其余关节功能均好。1例术后感染，经处理后治愈，其余均无并发症。

3 讨论

3.1 诊断与鉴别诊断 骨巨细胞瘤须经临床、影像与病理诊断，病理是最主要的。临床发病缓慢，骨端膨大，轻度疼痛，少数有剧痛或夜间疼痛。不同程度的压痛，可有乒乓球样感觉及关节活动受限。x 线示骨端膨胀性偏心性肥皂泡样改变。骨皮质变薄，个别有穿破。病理见多量基质细胞，偶见大而深染的多核巨细胞。组织学分I 、II 、III 级，基质细胞及病理核分裂依次增多，多核巨细胞依次递减.

骨巨细胞瘤应与骨囊肿、骨转移瘤、骨纤维肉瘤相鉴别。骨囊肿多见于儿童，疼痛轻、生长慢。x 线为单房或多房局限性骨吸收，边界清楚，位于干骺端。术中见腔内为淡黄色清晰囊液。骨转移瘤x 线示局限性溶骨性破坏，界限不清，常多发。病理可鉴别。骨纤维肉瘤x 线为腔内均匀一致溶骨性破坏，与正常骨质无明显界限，病理可鉴别。

3.2 骨巨细胞瘤的性质 因其对骨有破坏性，且有复发及转移，属潜在恶性。但临床、x 线与病理并不完全一致 。x 线视肿瘤局限为良性，骨皮质膨胀变薄界于良恶性之间，骨皮质穿透为恶性。病理视I 级为良性，II 级介于良恶性之间，III级为恶性。临床上偶见骨皮质穿透、病理III 级者治疗后未复发或转移，个别x 线局限、病理I 级者反有复发者。但大多数x 线、病理与临床是相符的。

3.3 彻底刮除、液氮冷冻疗法的优点 以往常行单纯刮除术或刮除植骨术，因存在残余瘤细胞，故复发率高，达50%以上；瘤段切除关节融合骨缺损多、关节功能丧失，也可发生骨不连；肿瘤连同关节切除人工关节置换，可出现假体松动、骨质劈裂、机械障碍等并发症；同种异体骨关节移植，有排异反应、不能爬行替代愈合，可发生感染、骨关节炎、骨不连；除单纯刮除术外其余方法均操作复杂、损伤重、破坏性大、技术难度高。而彻底刮除、液氮冷冻法由于能灭活残余瘤细胞，故复发率低。本法仅局部开窗、骨膜剥离少，周围关节囊、韧带、肌腱附着不受损伤，血运好，植骨易愈合。不破坏关节形态及功能，保留自体关节、术后恢复好。创伤小、手术操作简单、不需特殊器械及技术，且避免了许多并发症及后遗症。

总之，骨巨细胞瘤需临床、影像及病理结合诊断；彻底刮除、液氮冷冻、植骨法是治疗近关节骨细胞瘤的较好方法。

本文发表于2002年2月，本次法发参考文献从简。