“挺起腰”做人

近日，和平时一样，我院脊柱关节微创外科迎来一位患者，郑某，女，66岁，因腰及双下肢疼痛、麻木8年，加重半个月入院，入院后吕国福主任第一时间查看了患者，经仔细查体、询问病史及阅片后，考虑患者为腰椎间盘突出合并椎管狭窄症，腰椎滑脱症，现患者因疼痛无法伸直腰部，行走困难，双下肢麻木症状剧烈，严重影响生活质量，吕国福主任告知患者，现多个间盘突出，脊柱不稳，需行腰椎多节段固定手术治疗。患者自诉曾到长春中日联谊医院就诊，诊断与我院完全相同，建议患者行手术治疗，患者及家属经认真考虑后最后决定来我院手术治疗，充分认可我院的环境及医疗技术。

吕国福主任指示，脊柱多节段固定手术在脊柱外科领域至今仍是难度较高的手术，腰椎管狭窄症(英∶Lumbar spinal stenosis syndrome，简称∶ LSSS )腰椎管因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛，即为腰椎管狭窄症。

腰椎间盘突出症，是一个多发病、常见病，它主要因椎间盘外伤、妊娠、劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群的总称。

腰椎滑脱症：正常人的腰椎排列整齐,如果由于先天或后天的原因,其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移,即为腰椎滑脱。腰椎滑脱是腰腿痛的常见病因之一，分为真性滑脱和假性滑脱两种，真性滑脱系腰椎峡部不连引起，假性滑脱因小关节退变，韧带松弛等因素，导致腰椎序列异常。

腰椎管绝对或相对狭窄,压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。是指构成马尾的多数神经受压而引起的一组症状。主要为腰痛，下肢功能障碍或伴有二便障碍。如果不治疗，可以发展为严重的、不可逆转的感觉、运动障碍、甚至高位截瘫风险。

腰椎后路术式需要根据术中具体情况最后确定。常见手术包括两大步骤：其一、神经及脊髓减压：方法：腰椎全椎板、半椎板、部分椎板切除减压，椎间开窗减压，小关节切除神经根减压，椎间盘切除减压等。其二、腰脊柱功能重建：常用：腰椎椎间融合器置入，椎弓根钉内固定，棘突间弹性内固定手术等。

导致神经受压、功能减损的压迫因素，不能修复神经功能。患者预后同脊髓、神经受压时间、程度是否合并脊髓神经变性、坏死等因素有直接和决定性关系。先给予患者完善术前检查，充分做好术前准备。

查体：脊柱生理曲度存在,L4-S1棘突间隙及双侧椎旁压痛(+),叩击痛(+),左下肢直腿抬高(40°)及加强试验阳性,右下肢直腿抬高(50°)及加强试验阳性,左下肢膝腱及跟腱反射正常,右下肢膝腱及跟腱反射减弱,双足踇趾背伸力正常,双侧巴宾斯基征(-),腰部活动受限。相关辅助检查：腰椎MRI（2016-12-15本院）：腰椎生理曲度存在，诸椎体边缘骨质增生，L4椎体相对于L5椎体向前方移位，L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1间盘向周围膨隆扩大，硬膜囊间隙受压，椎管变窄，黄韧带增厚。心脏彩超回报:心脏各腔室内径： AO:23mm，LA:25mm，RV:19mm，IVS:8mm，LV:41mm，LVPW:8mm，PA:22mm 心功能测量： EF:77.6%，FS:45.8%，SV:54.3ml，CO:4.2L/min，HR:77bpm，Ve:0.71m/s， Va:0.77m/s 心脏各腔室内径大小正常，房室间隔连续，室壁不厚，运动协调，各瓣膜活动及 回声未见明显异常，主、肺动脉未见异常。心包腔未见积液，主动脉弓降部未见狭窄。 CDFI：主动脉瓣返流微量。相关实验室检查结果回报未见明显异常，术前相关检查结果完毕，未见明显手术禁忌症，向患者本人及家属详细交代病情及手术相关风险，患者本人及家属同意手术，给予患者手术。

手术由李英普教授亲自主刀，吕国福主任配合，手术当日，李英普教授先亲自查看患者，认真查体及询问病史、阅片后，向患者本人及家属详细交代病情，之后由手术室工作人员接入手术室，由于手术难度高，风险大，手术全程由麻醉科巴凤海教授亲自指导麻醉并一直守候在患者身边，手术过程顺利，全程历时2小时45分钟，患者全麻后苏醒，由麻醉医师护送入ICU病房，术后第二天，吕国福主任查房，患者全麻后完全清醒，神清语明，四肢活动正常，皮肤感觉及肌力正常，给予转回普通病房，经过骨科全体医护人员的精心护理及照顾，患者恢复良好，现患者术后半个月，腰及双下肢疼痛、麻木症状完全消失，患者下床活动自如，患者高兴的说“终于能伸直腰了！”患者脸上洋溢的笑容说明了患者对手术的满意度及我们工作的认可。并激励我们不断去努力，把工作越做越好，为患者的健康保健护航。