分娩诱发慢性肝病急性肝衰竭
全面放开二孩生育，有些40岁上下的妇女，卵泡活性已不如一胎当年，受孕期或有延长；妊娠末期的少见合并症或有发生。对慢性乙肝病毒感染者与相近年龄的无乙肝感染妇女并无明显差异，本文只想提醒：合理选择抗病毒药物，关注分娩后可能的病情反弹。
我的妹妹，24岁，已婚已育。推测是母婴垂直感染的，因为我也是大三阳。2014年2月份孩子出生，未满月，她就因黄疸住院，两个转氨酶都是超过2000U/L，总胆红素超过300μmol/ml，凝血酶原时间(PT)延长，诊断慢性乙肝病毒携带发生急性肝衰竭(“慢加急”)，甘草酸保肝降酶，然后使用替比夫定抗病毒，住院半个多月出院。服此药8个月检查，雅培试剂结果：表面抗原0.032iu/ml(参考值0-0.05)，表面抗体＜2.0 mIU/ml(参考值0-10), E抗原1.07 S/CO(参考值≥1.0阳性)，E抗体阳性，核心抗体阳性。服用素比伏10个月后，咨询过您，您的回复“此前分娩后免疫强烈反弹，病情急性加剧，同时病毒及其抗原被清除。可从此恢复，也可逐渐逆转阳性。每个月检查肝功和病毒，看其发展趋向提前防范”。现已服用恩替卡韦11个月，疫苗已经打完，最近三次复查的乙肝五项雅培定量结果：表面抗原和E抗原全部阴性，表面抗体超过700 mIU/ml。
2015年的乙肝指南没有提及这部分患者，很困惑，我妹妹这种情况可以停药了吗？是否需要肝脏穿刺然后再停药？停药之后如何复查呢？
为什么大龄产妇分娩后发病可能增加、病情可能较重？
由父精母卵结合的受精卵发育成胎儿，一半遗传来自父方，这一半相当于异体移植，为什么并不排斥胎儿、不会流产呢？这是由于从动物开始的进化，孕妇的免疫清除(排斥反应)会受抑制。但到分娩后免疫反应恢复，可能进入免疫清除，于是肝炎发病，急性肝衰竭是强烈免疫清除反应的结果。
怀孕并不加重肝脏负担，免疫清除又受抑制，孕妇肝炎发病的并不多。分娩后的半年内发病增加，可称之为分娩后肝炎。免疫耐受性随年龄增大而消失，大龄产妇较易进入免疫清除期，病情可能较重。
病情急性加重怎样发展？怎样阻断其进入肝衰竭？
慢性感染急性加重病情发展可分三个阶段：(1)急性加重：发病急剧，倦怠、厌食，，也可类似感冒。转氨酶飙升，数日内超过1000U/L;(2)肝衰竭前期：极度倦怠，食欲缺失、甚至呕恶。眼白和皮肤泛黄，尿如浓茶，总胆红素超过80μmol/ml;(3)急性肝衰竭：症状更重，以凝血酶原时间延长5秒作为诊断的金标准。
免疫清除反应强烈，病情急遽恶化，可能三期难以分清。
分娩后倦怠、食欲减退，难用照顾婴儿辛苦解释，急查肝功，转氨酶增高超过500U/L时，急症住院挂吊瓶护肝降酶，并开始服恩替卡韦抗病毒治疗。
慢加急的后果怎样？
慢性感染急性加重的病变是急遽发展的严重炎症，大量肝细胞坏死，病情凶险。
肝脏遭受一次严重的打击，经及时抢救，包括积极护肝降酶好抗病毒治疗，许多患者可能恢复到爆发前的病情原状。
免疫清除是双面刃，大量肝细胞坏死，病毒也同归于尽，同时病毒及其抗原被清除，原来只是慢性携带的少数患者，可能结束携带，自发产生、或经乙肝疫苗产生表面抗体，而从此痊愈。只要表面抗体水平很高，可以谨慎停药。此后每3个月检查表面抗体，降到100mIU/ml以下，可注射乙肝疫苗，必须维持抗体水平3～5年，才能放心。
多数患者炎症缓解后，大量肝细胞新生，相当于盖了许多新房子，劫后余生所残存的病毒又有了复制的空间，可以迅速大量复制，于是病毒和抗原反弹、而肝炎复发。积极抗病毒治疗可以避免、或减轻肝炎病情。
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