肝硬化和肝癌能预防吗?



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肝硬化和肝癌能预防吗?

有患者提问:我36岁,小三阳,感染多久不清楚。06、07年肝功正常。今年五月肝区疼痛、恶心、食欲减少、腹胀,才去详查,总胆红素29,胆汁酸45,多次DNA 1~7.7*10的3次方,CT肝、脾稍大,门脉高压。(博主按:可能病毒携带近30年,近年才检查,也只每年一次肝功,出现了症状,才诊断肝硬化,幸亏还在代偿期。)

另乙肝患者问:我是一名20年携带者,在04、05年经常喝酒,06年6月检查,脾大,门静脉高压,有一点腹水,病毒数、转氨酶、胆红素、血小板均不正常,已是失代偿期肝硬化了。(博主按:慢性乙肝病毒携带还敢喝酒,总算悬崖勒马,付出的代价已经不小。)

再一个家属问:我爸今年59岁,已有几十年乙肝了。08年1月复查发现小三阳,DNA 5次方,肝功能不正常,我就知道大概是小三阳病毒变异所致。到某医院看病,每次都是开肝炎灵针剂、肝爽颗粒等药。治疗后肝功能正常,停药后一个多月去检查又不正常,但医生还是开那些药。虽然我不是医生,但治疗乙肝应抗病毒治疗我还是知道的。我爸年纪大了,又有早期肝硬化,我不想错过能以最正确的治疗方法治疗我爸的机会。

上面朋友的例子有典型意义:第一位长期携带多年不去检查;第二位是对乙肝的认知不足,经常喝酒;第三位能在老爸健康的关键时刻认准了治疗方向。

代偿性肝硬化有什么表现?

肝硬化只有在出现明显的炎症活动时才有症状,但也只是慢性肝炎的症状。患者经常以为只是慢性肝炎去看病,不做全面检查经常会漏诊。

·背景:慢性肝炎或在慢性肝炎随访中发现

·早期症状:疲劳、纳呆、腹部不适

·常规检查:肝脾肿大、ALT/AST升高

·超声:脾大, 门/脾静脉增宽, 肝表面不平

·肝活体组织检查:再生肝细胞结节和广泛纤维化

症状不一。稍有疲乏、食欲减退、正常的更多,腹部不适、或右上腹部隐痛,无腹水。可能肝肿大、压痛和叩击痛。脾脏肿大,常由超声发现。

有轻重不等的血清转氨酶升高和轻重不等的其他肝功能试验异常。

活动性肝硬化肝组织都有轻重不等的炎症坏死,炎症活动性明显的患者才有较重的临床表现。

许多患者病情反复活动,陆续出现失代偿症状,最多是腹水,但是到这一步就有点晚了。

肝硬化可以潜在发展吗?

潜在发展的肝硬化可以是无症状的。就诊时、甚至多次门诊后医生也未必能正确说明病情程度;有的患者病情似已缓解,多年稳定,却在一次“感冒”中发现已是重度肝病。

许多重度慢性肝炎,病毒低水平迁延,转氨酶低水平波动,病情在持续中缓慢进展。

不能完全以转氨酶的幅度衡量病情,转氨酶只反映一时的炎症活动性;纤维化的程度才表示慢性肝炎的进展,更能表达病情的重度。但检查血清纤维化标志,常常不能正确反映肝纤维化的实际存在。

如无明显炎症活动,代偿性肝硬化患者可以没有肝病相关症状,甚至可无肝炎的病史;或有慢性乙肝病毒感染,但未发现有肝硬化,可能在常规体检、肝功能试验或因其他疾病开腹手术时发现。

可能有血清转氨酶间歇性小幅度升高,服消炎降酶药物容易恢复正常。E抗体阳性,血清病毒水平稍高,多数在10的5次方以下波动,常不被患者重视。病变常在不知不觉中发展,偶尔就诊,也常不能确知其实际的病变状态。

为什么肝硬化会没有症状?

肝脏是一个“沉默”的内脏,慢性乙型肝炎可全无症状而发展为肝硬化,自我感觉并不经常与病变的重度一致。即使已发展为失代偿的慢性肝病(这是严重影响健康和生命的疾病),常无急性发作的过去史。

举例说明:许多肝癌患者在没有诊断前并不知道自己有肝病,你想:从携带到肝炎至少要一、二十年,从肝炎到肝硬化一般要五到十年,从肝硬化到肝癌又要许多年。那么,从携带到肝癌,一般都要几十年。在持续几十年中没有多少症状,但慢性肝病却在不断进展。

这是为什么呢?

一、肝脏与皮肤相同,都由上皮细胞组成。皮肤受点外伤容易结疤修复,结了疤就没有痛苦了;肝细胞炎症坏死也容易纤维化(就是纤细的结疤),纤维化过程是没有症状的。

二、任何疾病,病情越急症状就越重,感冒一般算是小病,急性发作也要躺几天。从肝炎到肝硬化一般都要很多年,缓慢的变化就不容易发觉。

三、肝脏有很强的代偿能力,即使有三、四成肝细胞被纤维化代替,还能应付日常生活的代谢需求,就有可能不出现症状。只是到了工作或生活超负荷、或疾病、手术有高消耗时,才会出现症状。

肝癌是十分严重的病变,也可以没有症状吗?

如果漏诊了肝硬化,当然也会漏诊肝癌。漏诊肝癌的当然是代偿性肝硬化,只要有硬化结节,轻的、小的结节同样可以癌变。

乙肝病毒感染常常要经历几十年的过程,正因为病变发展非常缓慢,肝细胞的代偿能力又很强,如果是在轻度代偿性肝硬化的基础上发生的小肝癌(直径2公分之内),绝大多数是没有症状的。

小肝癌都是已知肝硬化的患者,在定期检查中发现的。如果因疲乏、消瘦、肝区疼痛等症状检查而发现的,大多数已经是大肝癌了。

只有小肝癌手术切除,才有希望根治。

不知你想过没有:为什么要抗病毒治疗?其实,说到底,抗病毒治疗就是为了预防肝硬化和肝癌。

转氨酶升高用降酶药不难降低,但如果不去清除病毒,转氨酶降低只是暂时的,肝炎终将反复活动。肝炎患者不清除病毒病变长期迁延,就有发生肝硬化的高危性;肝硬化患者不清除病毒,就有发生肝癌的高危性。

然而,慢性乙肝病毒感染很难彻底清除,除了慢性乙肝病毒携带之外,凡当前有肝炎活动的患者,在不定的时间后,都有发生肝硬化的可能性;凡当前有、或曾经有肝炎活动的肝硬化患者,在不定的时间后,都有发生肝癌的可能性。只是按照病毒复制水平的不同,发生的频率不同而已。

如果是经过抗病毒治疗、血清病毒在检测限以下的肝炎患者,这种可能性非常非常小,但不是完全没有;如果是尚未抗病毒治疗、或治疗无效、病毒水平较高的肝硬化患者,发生肝功能失代偿、或发生肝癌的可能性就较大。

由于各种情况不同,定期检查方案当然有别。譬如一般肝炎患者每个月检查B超,“大三阳”携带者一年查几次“两对半”,大概90%以上是浪费的。



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