抗病毒治疗能使肝硬化逆转，这是真的吗？

抗病毒治疗能使肝硬化逆转，这是真的吗？

刘先生问：

有专家说70%肝硬化会逆转，是指70%的肝硬化患者转变成普通肝炎患者了吗？患者的肝硬化结节会消失吗？原先有脾大的患者会恢复到正常大小吗？患者的门静脉高压会消失吗？

回答：

抗病毒治疗有效后肝纤维化都会逆转，几种一线药（替诺福韦、恩替卡韦、派罗欣）效果较明显，尤其是替诺福韦。

肝纤维化分6期：从1-2-3-4到5-6，5、6两期是肝硬化。用替诺福韦5年，能降低1-3期，到</=4期，就只有不同程度的肝纤维化了。

结节周边的纤维逆转，肝细胞新生，结节也消失了。

肝纤维化逆转，门静脉流向的阻力减小，门静脉高压也有所降低。

脾脏在门静脉上游的一个源头，理论上门静脉压力降低，脾脏胀满的血液减少，体积应该缩小。实际缩小不多，可能因脾脏已有纤维化。腹腔内有足够的空间容纳增大到脾脏，无妨。

肝纤维化经过抗病毒治疗可有不同程度的逆转，这是早就知道的事情。肝硬化可以逆转，这是去年上半年英国权威医学杂志《柳叶刀》中的一篇报告，我细细读过觉得可信，激发了向患者介绍的热情。

抗病毒治疗可使肝纤维化逆转。

这并不是新的故事，拉米夫定上市不久就知道能使肝纤维化减轻；早前住院的多数肝炎患者都做肝穿刺，硬化前期(只有个别小结节)用普通干扰素治疗1年后再穿刺，大多数患者的结节都会消失；肝硬化轻度胃食管静脉曲张的患者服恩替卡韦1年后再做胃镜，许多人因纤维减少肝脏变软，曲张的静脉可以瘪回去。但只知道纤细的网织纤维可以吸收，没有期望结节之间较粗的胶原纤维也能消失。

替诺福韦长期治疗能使肝硬化逆转吗？

《柳叶刀》医学杂志的一篇注册临床试验的报告，大意是：HBeAg(+)和(?)慢性乙型肝炎348人用替诺福韦，第1年与阿德福韦随机（服哪一种药碰运气）、双盲（医生和患者都不知道服的是哪一种）、对照（两种药比较疗效）治疗，第2年后全用替诺福韦开放试验，用替诺福韦都够5年，所有患者在治疗前、1年和5年都做肝穿刺。

所有患者在治疗的不同时间都达到疗效的终点：HBV DNA<400copies/ml、ALT正常、HBeAg(+)患者阴转，5年时的肝穿刺与治疗前的肝穿刺比较。

国际标准把肝纤维化从无、轻到重定为0、1、2……6分，小于4分是肝炎，5分轻度肝硬化，6分是重度肝硬化。

参加试验的348人中，治疗前查出肝硬化的96人，到治疗5年时纤维化至少减少2分，56人(58%)减少3分以上。判定71人(74%)肝硬化逆转(肝纤维化减少到小于5分)。

只有替诺福韦能使肝硬化逆转吗？

当然不是，只是替诺福韦抗病毒活性最强，所以疗效最好。

但是当前替诺福韦太贵，长期治疗不是所有肝硬化患者能够负担得起，等2～3年后有知识产权的国产仿制品上市，可以换用。

当前用恩替卡韦也可以，只是显效没有替诺福韦那样快。

什么样的肝硬化适合用替诺福韦治疗？

肝硬化都可以用替诺福韦治疗。

轻度代偿性肝硬化是最适宜的患者，只要没有阿德福韦耐药，没有肾脏病，只要单药长期服用，其他辅助药物不太必要。

中度代偿性肝硬化(已有静脉曲张和/或脾功能亢进)也可用，因为可能已到纤维化6分，逆转效果可能稍差，对减轻静脉曲张程度有效。

失代偿性肝硬化的对症治疗(消腹水、利尿、降黄疸等)很重要，同时用恩替卡韦或替诺福韦，可提高疗效，如治疗6个月还存活，就能延长生命。

肝硬化患者用替诺福韦或恩替卡韦长期治疗，能大幅度降低肝癌发生率，但仍有少数患者不能绝对防止。肝硬化患者，尤其是近亲有恶性肿瘤的，用替诺福韦治疗有效也不能绝对预防肝癌。对于防癌用派罗欣是应该考虑的选择。因为极大多数肝硬化是“小三阳”，干扰素治疗的复发率非常高，花钱很多，要有条件才行。

长期替诺福韦治疗要做什么定期检查？

除按病情的常规检查外，每6个月须增加血清肌酐，每年须检查尿常规和24小时尿液β2微球蛋白。可以发生血清肌酸激酶(CK)增高，肌溶症罕见，只要每6个月检查就行，即使增高1、2倍，没有肌痛，不必停药。