饮酒对肝脏有什么伤害？

饮酒对肝脏有什么伤害？

周先生问：

我有乙肝， 过去喝酒，但对喝酒对肝脏的影响并不十分了解，医生能给讲讲吗？

男、42岁。母亲，两个姊妹都是病毒携带，父亲60岁死于肝癌。1999年我偶然发现是“大三阳”乙肝病毒携带者。一直没有戒酒。2009年5月HBV DNA 4.633*10的4次方，谷丙转氨酶60、谷酰转肽酶144，诊断肝硬化。2009年5月服阿德福韦酯至今，病毒量逐渐降为正常，转为”小三阳”。2012年10月超敏DNA定量虽然是13.4 IU/ml， CT显示肝脏体积缩小，边缘不光整，各叶比例失调，肝裂增宽。门静脉主干内径1.7cm，脾大。乙肝表面抗原定量6056/ml，乙肝e抗原定量0.843。谷氨酰转肽酶79。

问题：

1. 抗病毒效果很好，为何肝硬化继续发展？

2. 省医院专家建议我吃博路定《恩替卡韦》，鳖甲软肝片（10月开始已吃）。我吃阿德福韦酯效果不错，市级医院专家建议我暂不换药，以为如何？

3. 肝硬化到这程度还能有多长的寿限？我还有多少希望？我需要在有限的生命中规划一下人生

回答：

1. 酗酒加重病情，肝硬化是病毒和酒精协同的结果。

只要不喝酒，病变肯定有好转。最近的检查比较精确，并不是病情继续发展。

但需要警惕：两种病因肿瘤的发生率是单一病因的5倍，每6个月必须检查B超和甲胎蛋白。

2. 肝硬化需要长期维持治疗，阿德福韦长期可能耐药，以后年老继续服用看有轻微肾毒性。

不能只看目前，从一生打算，恩替卡韦绝少耐药，没有重要不良反应。

3. 血细胞不减少（无脾功能亢进），胃食管静脉没有曲张，只是轻度代偿性肝硬化；即使有这些合并症，只要经过正确治疗，都可能享受天年。

【评论】

乙肝病毒感染者应该禁止饮酒，有些人不知道酒精对肝脏的伤害；当前官场和商场的酒风炽烈，有些人难以抗拒。网上有孕妇提问：分娩期民俗黄酒炖鸡是否能吃？看来这一问题还存在不少疑惑。

非乙肝感染者饮酒会伤肝吗？

少量饮酒能促进血液循环（所谓“活血”），对健康有益。

但大量饮酒（酗酒）损伤小肠粘膜，肠腔内的细菌毒素可进入肝脏，引起肝细胞炎症。

饮酒对肝脏的伤害与酒精量成正比。长期酗酒可引起酒精性脂肪肝、肝炎、肝硬化、甚至肝癌。

严寒地区有许多人酗酒，酒精性肝病发生率很高，成为社会问题（如俄罗斯）。但多数人不会发生肝病，发生肝病的有遗传因素。

酒精性肝病引起肝功能异常，转氨酶升高，谷草酶(AST)超过谷丙酶(ALT)；转肽酶(GGT)升高是近期酗酒引起酒精性肝病的特征性表现。

为什么乙肝感染者要强调禁酒？

酒精与乙肝病毒对肝脏的伤害有协同作用，并非大量饮酒的慢性乙型肝炎患者也会有重度肝纤维化。与一般单一慢性HBV感染者比较：酗酒的乙肝炎患者病情常较重，与禁酒的患者比较，合并肝硬化的增加5倍，约5%的酒精性肝硬化会发生肝癌。

酒精对抗病毒治疗有负面影响。在核苷类药治疗的患者，可能转氨酶长期不降低，HBV DNA长期不转阴，耐药发生率增高。干扰素治疗中病情反弹或治疗后复发，暴酒是较常见的原因。

这类教训已经很多：有人用派罗欣治疗，吃了许多辛苦，花了许多钱，好不容易获得了疗效，停药后不久，高兴之余放纵自己，一次醉酒后肝炎急性发作，谷丙酶升高1000多、转肽酶600多，黄疸也升到100多。急症住院，治疗2个多月，又花了近2万元，还得再次抗病毒治疗。有人核苷类药治疗7年，连“小三阳”都消失了，这是千人难逢的幸运。一杯洋酒，一切付之东流，核苷类药还得从头来起。

为什么需要“滴酒不沾”？

有酒瘾的人本来只想喝几口小酒解解馋，但很难控制自己，一杯接一杯，一醉方休。在宴席的氛围中，有人会灌你，上级会强迫你，意志不坚，欲罢不能。为此，只有“滴酒不沾”才能对你关上闸门。

有人“工作需要”，真是不得不喝吗？

当前电视最多的是白酒广告，也部分反映官场和商界的不正之风。年轻人不应该随波逐流、也是为了保护自己，总有办法去应付的。

其实象征性的饮极少量的低度酒，5—10克酒精量对携带者和轻症患者是能够耐受的，如啤酒（4度）200毫升、红酒（12度）50—80毫升，对绝大多数乙肝人影响并不大，问题是你必须能掌握自己。

回家后最好能喝一大杯咖啡，咖啡能解酒已经为一些研究所肯定。