婴幼儿为什么需要补充维生素D

孩子是每个家庭的中心，每对父母都希望尽自己最大的努力，把最好的都给自己的孩子，让自己的孩子不要输在起跑线上。随之而来的，孩子缺钙的问题就被所有的家长所关注，做为一名儿科医生，经常被患儿家长问到：我们家孩子缺不缺维生素D，怎么样才能知道孩子缺不缺维生素D，怎么样给孩子补维生素D，究竟维生素D要补到什么时候等等。所以作为一名儿科医生，我有责任，同时也有必要向大家普及一下这方面的知识

维生素D的来源：

人体维生素D的来源有二：一是内源性，由日光中的紫外线直接照射人体的皮肤产生的维生素D3；二是外源性，通过膳食或药物制剂获得，动物体中所含维生素D3，植物中的麦角固醇经紫外线照射转化为维生素D2。D2和D3对人的作用与用量相同，皆可合成，可统称为维生素D。

缺乏维生素D的原因：

1、 维生素D摄入不足及缺少日光照射 一般天然食物除有些深海鱼（如鲨鱼）的肝脏含多量维生素D外，乳类、蛋黄、肉类等含量皆很少，谷类、蔬菜、水果中则几乎不含。每日的天然食物所含维生素D常不足人体需要，主要靠日光照射。但地区纬度、季节、衣着及空气污染都影响紫外线照射强度，故北方、冬季、衣着多、少出户外及工业区污染严重常紫外线照射少，皮肤内合成维生素D不足。热带及亚热带如不出户外或衣物过分遮阳也影响日照，黑种人皮肤含黑色素多，日光穿透不足，也影响维生素D的形成。

2、 先天性维生素D储备不足及生长过速 母孕期维生素D缺乏致胎儿储备不足及婴儿生长过速，需要量增加。

3、 胃肠道或肝、肾疾病 维生素D为脂溶性，消化道疾病及肝、肾功能不良影响维生素D的吸收及代谢。

4、 药物影响 抗癫痫药可使维生素D在体内代谢加快，需要量增加。

5、 钙摄入不足 天然食物中可充主食者以乳类含钙量最丰富。据调查我国2-18岁儿童、青少年普遍钙摄入不足，膳食中低钙高植酸盐可导致轻度继发性甲状旁腺功能亢进，致增加维生素D的分解代谢，使体内维生素D下降。

维生素D的作用

维生素D代谢产物与甲状旁腺、降钙素等构成维生素D内分泌系统，作用于钙磷代谢及骨的发育。维生素D在体内转化为有活性的1,25-（OH）2D，主要生理功能为通过细胞特异性受体作用于靶器官而提高血浆钙、磷，并促进钙磷沉着于骨。

骨的发育 骨的正常发育有两种形式，一是软骨内成骨，主要在骨端的骺软骨和生长板软骨进行，使骺增大，使骨增长。二是膜内成骨，在各骨的骨膜下进行，使骨增粗。生长板的软骨细胞排列成柱状，在骨骺和干骺端之间。生长板是软骨发育最活跃的部位，软骨细胞不断增值、成熟、肥大，干骺端有很多毛细血管输送钙盐，沉积在肥大软骨细胞的基质内，形成钙化管。每个钙化管中都有血管，血管旁有成骨细胞分泌骨基质并有钙盐沉积，形成初级骨小梁。随后经过改建变为成熟的骨小梁，形成干骺端的松质骨。在软骨内成骨过程中，如缺乏维生素D，则不能使肥大软骨细胞基质发生钙化，骨骺周围和骨膜下的骨样组织也不能钙化，即产生佝偻病的骨软化症。

维生素D的补充方案

足月新生儿的维生素D的需要量为400IU，早产儿为500-800IU，然而人乳和牛乳的维生素D含量都很少，分别仅为22IU/L，14IU/L，不能满足婴儿需要。足月儿的钙、磷需要量分别为206mg/(kg?d)和77mg/(kg?d)，早产儿钙、磷的最低需要量分别约为250mg/(kg?d)和90mg/(kg?d)，人乳的钙、磷分别为340mg/L，150mg/L，牛乳分别为1170mg/L和920mg/L，人乳的钙、磷比例为2:1，50-70%的钙被肠道吸收，牛乳的钙磷比例为1.3:1，仅20%的钙被肠道吸收，钙不能满足婴儿需要。

2013年出版的《中国国家处方集》维生素D（用法与用量）规定：1、预防维生素D缺乏：母乳喂养者每日口服补充400-800IU，早产/出生体重婴儿每日口服800-1000IU，三个月后改为每日400IU。2、治疗维生素D缺乏性佝偻病：每日口服2000-4000IU，一个月后改为400IU。

因此，小儿应常年适当日照、寒冷季节及快速增长时适量加服维生素D。适当日照是预防佝偻病最有效、方便、经济的方法。多在户外活动，对小儿及各年龄组的人增进健康、减少疾病都是有利的。日照不但能产生维生素D，日光浴、空气浴还可增加呼吸道及全身抵抗力，预防疾病，有利于全民健身，应大力提倡。北方冬季日照不足，紫外线含量少，应辅以维生素D，一般需服用至2周岁。