关于肺结核那些事儿

肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌（简称结核菌，下同）的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年发生结核病800～1000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的之一传染病。1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”，认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一，根据目前调查表明，近年来肺结核发病有逐年上升趋势。

年前曾治疗过一名因呼吸困难入院既往慢性支气管炎病史多年患者，否认肝炎及肺结核等传染性疾病病史。行肺CT检查结果回报右上肺继发性肺结核，伴有空洞。追问病史否认肺结核患者解除史，家族中既往无结核病患者。但对于肺结核的诊断单单凭借影像学检查是不够的，必须要有痰检阳性，但问题是痰检的检出率实在是低的让人后怕，且痰检阴性还不能除外肺结核的诊断，对此向患者家属交代，家属表示同意痰检，隔天结果回报阳性，将患者转入传染病医院治疗。可以说这个患者是幸运的，在低的不能再低的痰检中查到了结核菌。为了降低肺结核的漏诊率及降低对他人的危害，院里新开展了T细胞斑点试验（只需一管血）检测，虽说不能确诊，但结合影像学改变，还是大大提高了肺结核患者的检出率，真正做到了早发现，早治疗，最大限度的改善远期不良并发症的发生。

结核的传统诊断手段

1、 结核菌素皮肤实验：敏感性及特异性低，且存在假阳性结果 。

2、 细菌学检查：常规培养2个月，快速培养7天，阳性率取决于标本中细菌数量，不利于早期诊断。

3、 病理学检查：阳性率低，对取材标本有较高要求，有创伤。

对于T细胞斑点实验即T-SPOT

T-SPOT.TB是γ干扰素释放试验（interferon gamma release assay，IGRA）的一种，是利用结核特异抗原（ESAT-6，CFP 10），通过酶联免疫斑点技术（enzyme-linked immunospot ，ELISPOT）检测受试者体内是否存在结核效应T淋巴细胞，从而判断受试者是否感染结核分枝杆菌（现症感染）的新方法。因此，T代表效应T细胞，SPOT即斑点，TB代表结核。这个T-SPOT确实是针对结核病的一项检查，当一个人接触过结核菌后，体内的TH1型T淋巴细胞就记住了，并分泌一种特异的γ干扰素，通过酶联免疫斑点技术(ELISOPT)进行检测，来证明体内是否存在这种激活的T细胞。和常用的结核菌素试验(PPD试验比较起来，其灵敏度较高，并且能排除因为接种卡介菌导致的阳性。但是，不能区分结核菌在体内是稳定的还是活动的。

所以阳性结果有可能是患结核病，更大的可能是既往感染过结核菌，并没有发病，或者结核病痊愈了。目前全世界有20亿人感染过结核菌，但只有870万人发病。T－SPOT发现的是这20亿接触过结核菌的人，并不是只发现这870万发病的人群。

如果是阴性，90%的可能性可以排除结核病。年龄越小，准确性越高，所以T－SPOT阴性的意义更大一些。是目前诊断结核病的一个重要的辅助手段，并不能以此诊断结核病。　　现在诊断肺结核病的金标准还是结核菌的涂片镜检，和结核菌的培养加菌型鉴定。但前者阳性率低，不足三分之一，后者需要经过2－8周时间才出结果，所以目前的结核病的诊断并不是件很容易的事情。

哪些人群易感染结核？

1、生活在贫困线以下、营养不良、免疫力低下的人，无家可归的移民、难民、吸毒者、艾滋病毒感染者、囚犯等。

2、性格内向、多愁善感、愤世疾俗的人，如《红楼梦》中的林黛玉、民国时期的名人林徽因、鲁迅。

3、生活、学习、工作压力山大的人，长期熬夜、生活不规律，像备战高考的莘莘学子、考研的大学生、刚入职的年青人。

4、痰菌阳性的肺结核病人的密切接触者、卫生保健工作者等。

易感人群，如何预防和早期发现结核病？

首先，做好隔离工作。如果是结核的密切接触者或医务人员，切记带口罩做好防护，病房或居室的空气消毒也必须做好。病房可用紫外线或空气消毒器消毒，居家时接触则宜与患者分室居住，加强自然通风，也可使用紫外灯或空气消毒器消毒，地面、家具表面和痰盂需要每天消毒。

第二，治疗造成免疫力低下的疾病。如积极治疗艾滋病（抗病毒）、药物饮食疗法控制血糖治疗糖尿病。如果罹患需要使用激素、免疫抑制剂、生物制剂的疾病，应审慎考虑药物的使用时机、疗程与剂量。生物制剂使用之前必须做结核筛查，确定无结核感染，有感染或发病必须抗结核后方可用。

第三，应养成良好的生活习惯。不吸烟不饮酒，确实素食者可采用鱼素、蛋奶素或补充维生素D等营养添加剂的方式维护健康。注意营养，不胡乱减肥，尽量不熬夜。减少出入网吧等空气不良的地方。保持良好心态。

第四，积极筛查结核感染。WHO建议的高风险人群首先是：HIV感染人群、结核密切接触者、使用肿瘤坏死因子拮抗剂者、接受透析者、准备接受器官移植或血液移植者、尘肺患者。其次是：羁押人员、医务人员、来自结核高负担国家移民、无家可归者、吸毒人员。

第五，定期胸部X光片或胸部CT体检，可以半年或一年做一次。一旦发现肺部阴影，及时就诊。如有症状，如咳嗽咳痰超过两周，除胸片外，还可痰找抗酸杆菌3次以便发现结核病。

防治结核，需要你我共同努力

全球范围内的结核病疫情仍旧严峻，我们对于结核病的防治不能掉以轻心，根除肺结核，绝不仅仅是结核专科医生的事，更需要广大医务工作者和患者的共同助力！