近日，我们科室收治这样的一位病人，患者，男，74岁，该患于入院前2小时，家属代述其于睡眠时突现惊叫一声后出现四肢震颤后意识不清，于“公主岭市462医院”检查头CT示两侧脑梗塞，未予治疗，现为求进一步治疗，前来我院就诊，急诊检查时该患心率慢，呼吸弱，给予阿托品等药物对症治疗后稍好转,以“脑血管病、冠心病”收入我科治疗，该患呈昏迷状态，留置导尿。既往：脑梗死病病史10余年，有手术史，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认食物药物过敏史，否认外伤史。入院时查体：体温36.5℃，脉搏44次/分，呼吸18次/分，血压155/85mmHg，呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，四肢肌力查不出,双侧腱反射存在，右侧Babinski征为（+），双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率44次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：头CT示:两侧脑梗塞，脑白质疏松，脑萎缩。心电图示：窦性心律，心率44次/分，窦性心动过缓，不正常心电图。头MRI平扫+弥散示：左侧丘脑、双侧小脑半球及脑干急性期脑梗塞。左顶部软化灶形成。左侧放射冠、左侧小脑半球陈旧性腔隙性脑梗塞。胸部256排CT示：双肺炎症，部分慢性。双侧少量胸腔积液。结合头MRI平扫+弥散表现，可判断该患为基底动脉尖处供血差导致脑梗死，表现为左侧丘脑、双侧小脑半球及脑干急性期脑梗塞。治疗上给予改善循环、营养神经、抗血小板聚集及对症治疗，患者现病情好转，神志清楚，右侧肢体活动不灵症状逐渐好转，查体：右侧肢体肌力4级，肌张力减低，右侧Babinski征为（+），现患者病情平稳，无意识障碍，患者本人及家属表示非常满意。
脑梗死发生率在颈内动脉系统约占80%，椎-基底动脉系统为20%，闭塞的好发血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉及椎-基底动脉等。闭塞血管内可见动脉粥样硬化或血管炎改变、血栓形成或栓子。局部血流供应中断引起的脑梗死多为白色梗死，大面积脑梗死常可继发红色梗死。所谓基底动脉包括小脑下前动脉、迷路动脉、脑桥动脉、小脑上动脉、大脑后动脉，椎动脉最大的分支为小脑下后动脉，为椎动脉的最大分支，供应小脑后面和延髓后外侧部，该动脉形成弯曲易发生血栓，引起交叉性感觉障碍和小脑性共济失调。
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